众所周知，将健康系统重新定位到初级保健将使我们更接近全民健康覆盖（UHC），其中包括从健康促进到预防、治疗、康复和姑息治疗的必要健康服务的全程都对所有人都可获取并负担得起。强大的初级保健可以导致更低的健康成本，更好的群体健康，更高的患者满意度，更少的不必要住院率和更大的社会经济公平性。要实现UHC，各国需要拥有强大、高效和公平的健康系统，这些系统根植于它们所服务的社区。
由强大且装备齐全的健康劳动力支持的社区健康是初级保健的核心。然而，对社区健康的投资远未达到应有的水平。例如，社区健康工作者（CHWs）在弥补巨大的健康工作者短缺间隙的同时提供必要的健康服务和疫情响应方面起着关键作用。现实情况是，没有CHWs就不会有UHC——然而，他们常常无薪、无支援且资源不足，缺乏足够的培训、设备和监督。绝大多数CHWs是志愿者，获得的报酬非常微薄甚至没有。
在非洲，85%的CHWs，且其中大多数是女性，没有报酬。许多国家制定了扩大和整合社区健康工作者的宏伟计划，但它们需要一致的支持以快速有效地实施。特别是撒哈拉以南非洲，每年面临54亿美元的社区健康融资缺口。融资仍然是扩展和维持高质量社区健康服务的最大系统性障碍。统一计划、统一预算、统一实施方法
在整个非洲大陆，超过一半的人口——约6.15亿人——仍未能获得他们所需的医疗服务。
我们在强生公司倡导国家层面的社区健康战略，作为实现UHC的一个重要部分，并支持2023年国际社区健康工作者研讨会启动的蒙罗维亚行动呼吁。正如该呼吁中所述，要使社区健康战略高效且有效，需要“一个计划、一个预算、一种实施方法”。显然，社区健康的下一步飞跃需要集体行动。为此，强生基金会和斯考尔基金会去年投资2500万美元启动了“非洲基层优先催化基金（AFF-CF）”，全球基金也配资了相应资金。
AFF-CF致力于动员至少1亿美元，在12个非洲国家将有工资的CHWs数量增加三倍，与各国卫生部确定的社区健康优先事项一致。此外，强生基金会支持共创研讨会，召集各利益相关者以制定社区健康平台建设的短期和长期目标，到目前为止，这些研讨会在肯尼亚、南非、尼日利亚和乌干达举行。
每次共创研讨会都专门针对各国加强社区健康规划实现UHC的路径上的缺口进行识别和解决，并动员政策变革和国内所有制以确保长期可持续性。促进对基于国家的社区健康平台的支持
在肯尼亚，我们庆祝了此类合作工作的成果，当时威廉·鲁托总统启动了一项将CHWs正式纳入健康系统的新倡议。
在2020年与卫生部共同创建的全民健康覆盖社区健康单元平台（CHU4UHC）的背景下，这一重要里程碑得以实现，该平台通过多利益相关方和多部门参与的过程制定了一个全面的肯尼亚社区健康战略，并得到了县单位、民间社会、发展伙伴以及社区成员本身的意见。
CHU4UHC在动员肯尼亚的变革者方面起到了催化作用，例如ELMA Philanthropies，与之合作制定了一个单一计划，以系统地解决CHWs问题——包括薪酬和数字化。在单位和其他利益相关者的初期参与下，我们共同工作，确定了支持专业CHWs所需的战略投资，从而在一个可持续的社区基础初级医疗体系内实现UHC。
借鉴CHU4UHC的经验，在南非建立了一个类似的平台——社区健康工作者智囊团，与国家卫生部合作，加强该国基于病房的初级保健外展团队战略，包括CHWs和护士团队领导，以支持社区基础的初级保健。智囊团包括广泛的代表，包括单位和民间社会组织、非单位组织、学术界、发展伙伴和资助者，所有这些都由卫生部总干事任命。
社区健康工作者智囊团促进了批判性思维，并使得关于支持CHWs和开发实施战略的政策和框架的有力讨论成为可能。智囊团还为识别和优先考虑五项初步关键政策干预措施打下了基础，包括CHW培训的认证、支持CHWs和外展团队领导的培训、支持政策审查过程、评估移动健康应用程序的实施情况以及加强CHW计划的监测和评估。
尼日利亚的共创研讨会重点是识别、分析和推荐解决精神健康、肿瘤学和助产领域的具体问题，并改善护理获取。由Medicaid Cancer Foundation、Liverpool School of Tropical Medicine和Real Visionaries主办的研讨会，参会者包括各级政策制定者，包括联邦卫生部，以及教育者、临床医生、专业组织和非单位组织。
通过首次作为一个集体共同努力，各利益相关者能够制定未来行动路线图，其中包括推动紧急政策改革，使初级保健水平的精神健康医疗可及，建立一个肿瘤护理队伍，以改善癌症预防和服务提供的可用性和质量，并加强助产教育和社区助产服务。在乌干达，共创工作建立在该国努力发展国家社区健康战略（NCHS）的基础上，这一工作因COVID-19大流行而被推迟。
最终确定NCHS的努力旨在使关键参与者为在社区层面提供健康服务做出贡献，并通过利用多个行为者和实施者在社区健康领域的现有政策、指南和经验来加强乌干达的社区健康系统。我们与联合国儿童基金会在乌干达合作，聚集各利益相关者，加强在国家、区域和地区级别实施NCHS的能力。这项工作导致乌干达国家社区健康战略于2023年2月成功启动。
共同行动、创造性地和果断地行动，以减少资源分散
由于COVID-19，我们在公共卫生方面失去了几十年的进展，包括对基本健康服务的干扰，导致免疫接种率倒退和健康工作者短缺日益加剧。强大的社区健康计划是一种经过验证的高价值投资，可以加速向UHC、全球健康安全和经济复苏的进展。我们必须作为一个目标统一的利益相关者集体走到一起，投入资源来加强社区基础的初级保健。
肯尼亚在第一年的转折点是当ELMA Philanthropies表示有兴趣与我们合作建立“一个项目”时。强生基金会和ELMA Philanthropies在一个预算下按50-50共同资助这项工作，分配给合作伙伴用以实施卫生部推动的国家社区健康优先事项。私人和慈善伙伴在推动系统变革和增加对社区健康计划的投资方面具有独特的地位。
如果我们能够达到一个所有社区健康资助者都可以将各自的项目放在一边，并将所有资源汇集起来以激励单位优先考虑国家社区健康计划的阶段，我相信我们将解决全球健康领域的一个最大挑战——并且我们将实现非洲的UHC承诺。