在《2022年健康和护理法》出台之前，整合的动力是真实存在的，包括按照《繁荣地方》指导原则，建立基于地方的合作伙伴关系。许多我们当时合作的‘影子’ICB（综合护理委员会）希望在邻里和地方层面围绕初级护理网络建立有意义和有影响力的合作。他们与地方当局和更广泛的合作伙伴密切合作，目标是改善当地人民的健康结果，最终实现‘左移’，将护理服务移近社区并投资于预防。
实际上，尽管有政策目标和许多ICB的良好意图，这些基于地方的伙伴关系依然受限于其中组织的独立问责和资金结构。在本文中，我们探讨了在新单位和我们预期会在达尔齐报告后看到的发展情况下，这种情况是否有改善的前景。达尔齐关于整合的结论
达尔齐勋爵对英格兰NHS的独立调查揭示了NHS面临的挑战，包括在围绕病人整合健康和护理以改善结果方面的进展。
报告强调不仅需要对社区卫生服务进行投资，还需要对社会护理和健康的更广泛决定因素如住房和就业机会进行投资。达尔齐勋爵认为，未来NHS的战略重点将是改变资源分配和运营模式，以在社区中提供整合的预防性护理，因为它们源于人口需求的变化。他对综合护理委员会和综合护理系统在实现整合护理方面的成功与否的一些发现包括：ICB在实现其人口健康目标方面遇到了挑战。
不同组织之间存在对职责的定义和解读的矛盾，一些ICB专注于调整服务以满足其人口需要，而其他则更多关注于绩效管理提供者。重新分配资源以改善人口健康的战略委员会能力已从ICB中丧失。提供者和ICB之间的关系难以界定，两者之间存在职能重复。我们在许多地区的工作中看到，在2022年法案后，谁来‘委托’服务尚不清楚。将委托职能委派给ICB的举措以及ICB无法进一步委派给提供者的‘冻结’进一步混淆了情况。
尽管NHS组织更加协作，许多加入了正式的协作结构，但大型提供者信托对患者护理的好处尚未得到证明。实际上，这可能带来失去真实绩效跟踪的风险，并使从病房到董事会的距离更远。协作必须通过实际改变护理方式来证明自己，否则它们可能只是‘替代活动’，脱离了提供整合护理的战略重点。邻里交付和基于地方的合作伙伴关系的新篇章？很大程度上依赖信任和关系，在地方层面嵌入新工作方式的进展停滞不前。
在许多地区，这是因为新建立的ICB不愿将资源委派给地方合作伙伴关系。即使这种委派实际上是对其雇用的地方主管，由于担心失去控制权，这种情况依然存在。再加上在成立后不久就被要求削减30%成本的巨大分心，推动邻里和地方重点倡议潜力的动力在许多情况下已减弱。NHS十年健康计划是否会重新激发这项工作，并使健康系统重新集中精力于人口健康和预防？
尽管面临挑战，但我们认为可以通过建立和扩大迄今为止的成功经验来实现。达尔齐的任务书并未涵盖制定政策建议，但为了在整合方面取得成功，我们认为十年计划可以有益地关注以下方面：明确提供者协作和提供者集团模式在改变护理方式以实现‘左移’中的角色。明确提供者协作、基于地方的伙伴关系和邻里方法之间的关系。重新关注邻里交付，以及如何通过地方伙伴关系和综合护理系统更广泛地实现这一点。
更多地将资源委派给邻里和地方，以增加对一线初级和社区护理的投资。在人口健康管理方法上提升ICS合作伙伴的技能并分享最佳实践。充分利用第75条在地方层面集中资源——重新吸引地方当局，许多地方当局在2022年法案重组后对健康和护理整合议程的参与度降低。增加在邻里和地方层面与公众的交流——确保病人的声音被听到，并在健康决策中运用最佳实践。最后，达尔齐的任务书未考虑社会护理面临的问题。
鉴于该部门与医疗保健部门面临的许多挑战（包括让人们远离医院）有明确的互动，为了完全实现整合和期望的‘左移’，这些问题需要解决。鉴于工党在这方面的宣言承诺，包括提到国家护理服务，我们希望这将是下一个审查议程中的内容。