没有专注于商业经济系统的公共卫生视角，我们可能面临“历史重演的风险”，Dr. Sandro Demaio说。维多利亚州健康促进基金会（VicHealth）CEO Dr. Sandro Demaio 在全球范围内探索公共卫生改善的核心。答案往往超出了健康部门的范围。在澳大利亚医学生协会全球健康会议上，Dr. Demaio 提到一个普遍的误解持续困扰着公共卫生。
“这是关于知道我们需要做什么，但却没有将其付诸实施的认识落差，”他说。“我们一路上在指责个体。“我们生活在一个60%的人难以实现健康体重的社会，却仍然认为这可以归结为个体责任，这让我感到震惊。“但这仍然是我们在营养和慢性病对话中的主流心态。”这篇文章首次出现在《健康服务日报》。阅读原文，或在这里注册获得折扣订阅。
Dr. Demaio 曾在他的职业生涯中扮演过许多角色——从世界卫生组织的医疗官员到在蒙古进行首个国家健康普查——他对最有效的公共卫生政策的心态随着时间而变化。“一位挪威卫生部长对我说，‘Sandro，我们知道该做什么，但我们不知道在完成这些事情后如何连任’，我当时在WHO工作时，她这么对我说。”“你怎么弥合这个差距？我当时觉得很大一部分是提高公众和政策制定者的意识。”
但经过许多验证，Dr. Demaio 发现教育并不能单独奏效。“不仅仅是告诉世界存在问题，”他说。“你不会通过告诉人们蔬菜对他们有好处来改变他们的饮食。“单单通过教育是无法改变行为的。“[而且] 仅仅通过传统机构如WHO工作也不行。我做了几年，发现很沮丧。”价格、文化适宜性、获取途径和其他结构性障碍等更广泛的决定因素才能真正形塑公众行为。
“你可以在高速公路旁安装一个广告牌，上面写着‘吃你的西兰花’，但如果结构性障碍依旧存在，最终这会变得有点侮辱性，”Dr. Demaio说。“我们需要解决健康的商业决定因素。”在他与EAT基金会合作期间，Dr. Demaio 参与了EAT-Lancet委员会关于地球健康饮食指南的发布，这些指南旨在优化人类健康和环境可持续性。“唯一能够统一所有人的就是食物，”Dr. Demaio 说。
“我们共享同一个食品系统，但我们当前使用食品系统的方式，使得地球上有一半的人营养不良，这是土地转换、生物多样性丧失、淡水使用、磷和氮的使用以及二氧化碳排放的最大驱动因素。“显然有些严重的问题。“EAT的变革理论是，通过将多个领域的领导人聚集在一起，再加上《柳叶刀》委员会提供的统一科学数据，我们可以加速巴黎气候协议和可持续发展目标的实现。”
尽管引起了大公司Ferrero以及意大利肉类行业的愤怒，这项工作引发了关于食品系统转型如何支持气候和健康目标的全球对话。Dr. Demaio 现在是全球首个通过烟草专用税资助的健康基金会VicHealth的CEO。他多年来从全球探索中获得的经验最终汇聚成了一项通过VicHealth委托的为期10年、价值五亿美元的战略，该战略采用全面的系统性方法来解决健康问题。
“在单位策略中加入商业经济系统是相当有风险的，但当电子烟出现时，我知道我们需要这么做，”Dr. Demaio 说。“[我们看到] 同一行业、同一策略，不同的一代政客和不同的产品，但基本上是相同的糟糕行为[大烟草公司]五十年前所做的：撒谎，制造虚假证据，向政党提供资金，分化公共卫生社区。”
Dr. Demaio 说，如果没有防止像大烟草公司这样的行业肆意妄为的结构性改变，我们就有可能“面对历史重演的风险”。“产品会改变，但行为不会，”他说。“行业、他们的行为方式、操控民主的方式、操控科学的方式、操控人群的方式，这些都是一样的，不管是赌博、酒精还是烟草。“所以我们从关注个体风险因素转向系统性问题。”
Dr. Demaio 指出，理解这些行业如何与我们的民主互动并解决根深蒂固的法律框架，可能对公共卫生产生深远影响。目前，VicHealth 正在与维多利亚州单位“积极交锋”，另一个巨大公共健康威胁：大型快餐企业。“过去几年，我们听到了一个个乡镇的声音，他们说，‘麦当劳即将在我们的乡镇开设新分店，我们不想要它。我们正在民事法庭斗争，但这花费了大量资金，我们担心会失败’。”Dr. Demaio 说。
“我们帮助了一些乡镇。“但当我们采取更系统的方法时，我们开始意识到，除非我们看一下规划法律的结构，除非我们改变《规划法》中的保护条款，我们将不得不在未来十年资助一个又一个乡镇。“这个国家关于药房之间的距离有更严格的法律，而不是关于麦当劳分店之间的距离的法律。”Dr. Demaio 说，他相信健康会被整合进维多利亚州《规划法》，但承认这将是一场艰苦的战斗。公共健康问题不是“技术问题”
，Dr. Demaio 说。“我意识到，在我工作的所有这些环境中，不同收入水平和背景的人的共同点，”他说。“他们都死于我们基本上知道如何预防的疾病。不是技术问题，我们有解决方案。“但澳大利亚人平均要忍受11年因慢性病带来的痛苦，像糖尿病、心脏病、癌症、慢性肺病这样的疾病。“且每两个澳大利亚人中就有一个会患上慢性病。“到了50岁时，大约会有两种慢性病。”与其不断尝试“堵住大坝的漏洞”
，不如从上游采取系统性方法来解决这些多部门挑战。2024年澳大利亚医学生协会全球健康会议于9月20日至23日在阿德莱德国家葡萄酒中心举行。